（一）DAA治疗：何时开始？

➤ WHO建议无论疾病处于何种阶段，所有12岁或以上被诊断为HCV感染的人群均应进行治疗。（强推荐，中等质量等级） 

（二）使用DAA治疗成人HCV感染：使用何种治疗方案？ 

➤ WHO建议使用DAA治疗18岁及以上慢性HCV感染者。（有条件推荐，中等质量等级） 

表1 目前治疗无肝硬化

慢性HCV感染者的泛基因型DAA方案

注：基因3 型HCV感染且曾接受过干扰素和（或）利巴韦林治疗的患者应该治疗16周

表2 目前治疗肝硬化代偿期

慢性HCV感染者的泛基因型DAA方案

注：基因3型HCV感染且曾接受过干扰素和（或）利巴韦林治疗的患者应该治疗16周

（三）青少年（12-17岁）的治疗和儿童（＜12岁）的延迟治疗 

1.12-17岁的青少年或体质量≥35 kg的慢性丙型肝炎患者，WHO推荐(适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者)：

➤ 基因1、4、5和6型HCV感染者建议应用索非布韦/雷迪帕韦持续治疗12周（经过治疗且处于代偿期的肝硬化患者，建议治疗24周）。（强推荐，极低质量等级） 

➤ 基因2型HCV感染者建议应用索非布韦/利巴韦林持续治疗12周。（强推荐，极低质量等级） 

➤ 基因3型HCV感染者建议应用索非布韦/利巴韦林持续治疗24周。（强推荐，极低质量等级）

2.年龄＜12岁的慢性丙型肝炎患儿，WHO推荐（适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者）：

➤ 将治疗推迟到12岁以后（对于年龄＜12岁不能使用DAA的患儿，如基因为2型或3型感染且存在严重肝病时，可考虑使用干扰素+利巴韦林进行抗病毒治疗；还包括患有进展风险较高疾病的儿童，如合并HIV感染、重型地中海贫血以及恶性肿瘤的患者）。（有条件推荐，低质量等级） 

➤ 不应再使用基于干扰素的治疗方案（适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者）。（强烈推荐，极低质量等级）

以下三个方面已被WHO正式推荐，涉及酒精的摄入、纤维化的评估、治疗反应的评估（现保留的推荐意见源自2016年HCV治疗指南的推荐意见）。

（1）建议对所有HCV感染者进行酒精摄入评估，并为中、重度嗜酒者提供减少酒精摄入行为的干预措施。（强推荐，中等质量等级）

（2）在资源受限的情况下，建议应用APRI或FIB-4的检测来评估肝纤维化，而不采用其他需要更多资源的无创检测法如弹性成像或FibroTest。（有条件推荐，低质量等级）

（3）在完成抗病毒治疗后，应在持续病毒学应答12周或24周定性或定量检测HCV RNA。（有条件推荐，低/中质量等级）

（4）抗逆转录病毒药物和DAA之间的药物相互作用以及DAA治疗前和治疗期间需监测的指标见表。

表3 抗逆转录病毒药物和DAA之间的药物相互作用

注：红色＝不能同时使用；黄色＝可能有毒性／相互作用／按照指定调整剂量；绿色＝没有药物的相互作用，可以同时使用；ABC：阿巴卡韦；ATZ／r：阿扎卡韦／利托那韦；DRV／r：地瑞那韦／利托那韦；DTG：度鲁特韦；EFV：依法韦仑；LPV／r：洛匹那韦／利托那韦；NVP：奈韦拉平；RAL：雷特格韦；TDF：替诺福韦盐酸富马酸盐；TAF：替诺福韦酚胺；ZDV：齐多夫定；XTV：恩曲他滨／拉米夫定

（1）制订全面消除HCV感染的国家计划：结合当地流行病学特点，现有医疗基础设施，目前的HCV检测、治疗和预防的覆盖率，以及可用的财政或人力资源制订相应的计划。

（2）简化和标准化运算法则：通过统一的检测、护理和治疗过程获得简单和标准化的运算法则。

（3）加强从检测到护理、治疗和预防的紧密联系。 

（4）将肝炎检测、护理和治疗与其他服务结合起来（例如HIV服务），提高肝炎服务的效率和范围。

（5）在初级卫生机构或医疗机构中从事分散检测和治疗服务可提高护理的效果，有如下两种方法： 

①医务工作者和同行人员可通过培训与指导来分担任务；

②通过差异化的护理策略来评估护理水平，专家转诊适合那些有复杂问题的患者。

（6）社区参与和同伴支持可促进服务以及连续护理的机会，包括解决羞耻和歧视问题。

（7）提供更有效的采购和有质量保证的供应以及负担得起的医疗和诊断策略。

（8）数据系统用于监测个人护理的质量，并检测整个人群的护理的关键步骤。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

本文转载自“临床肝胆病杂志”，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。