恶性肿瘤侵犯或压迫肝内或肝外胆管引流系统，导致血清胆红素升高，皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒、胆道感染等症状，称为恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）。

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1. 治疗原则

2. 外科治疗与介入治疗的比较

3. MOJ治疗新进展 

(1) 综合治疗：近距离放疗、经导管动脉内化疗栓塞（TACE）、光动力疗法。

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(2) 覆膜支架：指的是金属支架上涂覆特殊膜性材料（聚四氟乙烯、涤纶、聚酯、聚氨基甲酸乙酯等）的支架。既保留了金属支架的功能，又具有膜性材料的特性。

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(3) 粒子链植入、粒子支架植入：粒子植入全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，以摧毁肿瘤的治疗手段。临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。

(4) 胆道消融技术

1. PTCD患者的居家护理 

什么是经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）？ 

临床医生在B超或X线引导下经皮经肝用穿刺针穿入梗阻上游的扩张胆管，注入造影剂可使胆管显影，穿刺成功后将穿刺导管留置在梗阻上游的胆管内作引流，又称经皮肝穿刺胆道置管引流。

PTCD的适应症与禁忌症

PTCD居家护理 

1）妥善固定，有效引流 

（1）引流管固定要牢固，避免管路扭曲打折或脱出，有异常及时处理； 

（2）引流袋内液体及时倾倒，减少对引流管的重力牵拉； 

（3）睡前预留足够的管路长度，避免翻身导致引流管脱出； 

（4）避免剧烈咳嗽及右臂高举等动作，以防移位或脱管； 

（5）引流袋应低于穿刺口30厘米，避免反流； 

（6）经常变换体位，由近端向远端挤压管路，促进引流通畅。 

2）引流液的观察与记录 

(1) 正常胆汁颜色为清亮、金黄或深黄色；若变为墨绿色或浑浊脓性则提示感染；若变为暗红色则提示胆道内有出血，应及时就医； 

(2) 单纯外引流者24小时引流量一般大于400 ml；超过1000 ml应就医，并注意水电解质的摄入；24小时引流量小于100 ml应查找原因，可能为导管脱落或堵塞。内外引流者，因胆汁向肠道排出，引流袋内胆汁量可减少，大便为黄色或深褐色。 

2. 皮肤护理 

1）衣裤要宽松，勤剪指甲，勿抓挠皮肤；

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2）保持皮肤清洁，温水擦浴或淋浴，勿过度搓揉皮肤。沐浴时保鲜膜保护引流管及敷料；

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3）皮肤干燥或瘙痒的护理；

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4）注意观察穿刺口周围皮肤与敷料情况。 

3. 饮食与营养 

1）饮食宜高热量、高维生素、低脂，多食优质蛋白、易消化食物，忌辛辣、生冷和烟酒；多食新鲜蔬果，保持大便通畅； 

2）长期外引流者易出现电解质紊乱，应多进食香蕉、橘子、香菇等含钾高的食物，定期复查电解质，必要时遵医嘱口服补钾；

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3）在医生指导下口服引流出的胆汁有利于改善患者的胃肠功能和营养状况，减少水和电解质的流失，促进消化功能的恢复。注意感染性或血性胆汁禁忌口服； 

4. 活动指导 

1）日常以休息为主，病情允许可外出散步，从事力所能及的家务或非体力工作； 

2）避免大幅度抬臂、附身等动作，禁忌剧烈运动，提举重物。 

5. 随访要求 

1）按时按需进行管路维护：导管固定装置、透明敷料每周更换一次，普通无菌敷料每隔两天更换一次；渗血渗液或敷料脱落随时更换。引流胆汁颜色正常或细菌培养阴性者，普通引流袋每周更换两次，抗反流引流袋每周更换一次；若有血性或脓性引流液则需每天更换； 

2）根据医生要求每周或每月复查肝功能、血常规等，每3~6个月到医院更换一次引流管； 

3）若引流液突然减少或颜色改变，或出现高热、腹痛、黄疸加剧、恶心呕吐、皮肤瘙痒、陶土色大便的症状，应及时就医。

参考文献：略

文章来源：消化界，作者郑玲

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