每一个医学生都对这个知识点烂熟于心：

在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，乙型肝炎病毒（HBV）感染为最常见的病因。——《内科学》第八版

然而，在过去的几十年里，中国的肝病模式正在逐渐发生变化。

随着 1992 年 HBV 免疫扩展计划的建立和推广，我国感染乙型肝炎病毒的人数大幅下降，而患有酒精性肝硬化的人数正在增加。

图片来自：Medicine ( Baltimore )

我国的酒精性肝硬化占全部肝脏疾病的比例正在逐年增加，从 2000 年到 2015 年，我国酒精性肝硬化患病率从 2.27％ 增加到 8.74％。2010 年，酒精性肝硬化导致全球 50 万人死亡，占所有肝硬化相关死亡率的 50％。

越来越多的中国患者，正在走进酒精性肝硬化的阴影里——为什么？答案还是离不开「喝酒」。

中国的社会经济形势在过去三十年中经历了快速发展阶段，酒精产量和消费量大幅增加。根据中国国家统计局的报告，与 1978 年相比， 2006 年酒精产量增加近 21 倍。

经济发展了，卖的酒多了，大家兜里也有钱了，自古以来「何以解忧？唯有杜康」，中国人民的爱酒之情一脉相承。

图片来自：WHO

世界卫生组织（WHO）的全球饮酒数据库显示：中国每年人均酒精消费量在过去的 50 多年间增长了 20 多倍，过量饮酒人口比例提高近 70 倍。

到 2013 年，中国被列为「全球第二大酒精饮用国」。

今年年初，一张签满了名、郑重其事地按上了红手印的「喝酒免责承诺书」在社交网络上流传，签名的人纷纷表示「自愿参加同学聚会，承诺酒后造成的一切后果自己承担，家属也不得追究责任。」

与西方国家不同，在很多情况下，中国人饮酒是为了提升自己的职业生涯，或者促进彼此之间的关系。一些招聘广告甚至将「良好的饮酒能力」列为必需的品质——也就是所谓的「酒桌文化」。

美国作家何伟在《江城》里总结过：

这里的「四川」几乎能推及全中国地区。

这一特殊的饮酒文化，或许成了酒精性肝硬化的帮凶。

可能有人会问：「战斗民族人家喝得更疯，怎么就说咱们呢？

图片来自：WHO

不错，从世界卫生组织 2010 年发布的《全球人均酒精消费量分布图》来看，中国人均摄入酒精量似乎并不算高，上方那乌泱泱的一大片才是重灾区——这就要说到中国人的另一个饮酒特点：爱喝烈酒。

中国人均酒精消费种类比例（来自：WHO）

即便在酒风彪悍、盛产醉鬼的俄罗斯和乌克兰，烈性酒占酒精总消耗量也分别只有 51% 和 48%。在中国，这个比例达到了 69%。

从这个角度看，中国人大概是世界上最爱烈酒的民族——但基因并不允许。

酒精进入人体后，肝脏「解酒」包括两步：第一步，乙醇脱氢酶（ADH）把乙醇（酒精）变成乙醛。第二步，乙醛脱氢酶（ALDH）把乙醛变为乙酸。

研究表明，近一半中国人缺乏乙醛脱氢酶 2 （ALDH2）——酒精代谢到第二步就停了，留下一堆乙醛，然后就是「脸红上头」。而这一缺陷在其他地区人群很少见。

因此，同样是「喝完这杯，还有三杯」，中国人的酒精肝硬化易感性高，可战斗民族却始终是战斗民族。

研究表明，长期大量饮酒 5 年以上，男性每日摄入乙醇量超过 40g ，女性超过 20g（换算成 50° 白酒，就是男性每日超过 80 ml，女性 40 ml）酒精性肝硬化的风险会明显增加。

与乙型肝炎病毒引起的肝硬化不同，根据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发布的《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》，至今尚缺乏疗效确切且可被推荐用于酒精性肝炎的治疗药物。

所以，「病了吃药就完事」的如意算盘是打不成的。

那怎么办？最显而易见、最核心、也是最有效的治疗：戒酒，而且是「长期而严格地」戒酒。

戒酒能显著缓解酒精性肝硬化患者身体乏力、食欲不振等症状，降低门脉压力，改善肝纤维化程度。

然而，尽管医生们反复劝患者戒酒，查房时患者嘿嘿一笑说：「已经戒啦！」旁边的家属却怒气冲冲地从床头柜摸出一瓶喝了一大半的二锅头：「医生你别听他的，他天天背着我们偷偷喝酒！」的状况屡见不鲜。

这就是典型的「道理我都懂」——酒精性肝硬化患者中的戒酒率不到 10%。当病情发展到终末期，患者的选择只剩下肝移植。

暂且不谈手术可能带来的经济压力，肝硬化晚期的 10 年生存率不到 50 %，持续饮酒的酒精性肝硬化患者的 5 年病死率高达 30%——这一事实带来情感冲击是巨大的。

某搜索引擎肝病吧里，一个个小小的蓝色标题之下，是肝硬化晚期这一事实，带给太多患者家属的悲痛与彷徨。

退出帖子浏览界面，屏幕背后的眼泪和呼喊被无声吞没，唯一的区别只有那个「肝硬化，我恨死你了」的标题，颜色由蓝变紫。

最后，回到文章开头医生的故事。

「有些病人一开始是坐着轮椅来找我的——三个月之后，我已经看到他们在路上干活了，肝功能检查结果也恢复正常。」

「这一切都是因为他们当时选择了戒酒。」

身为医者，我们能做，也是一定要坚持去做的，是全力要求酒精性肝硬化患者戒酒。

此外，还应该注意判断患者是单纯的嗜酒，还是已经发展到了「酒精成瘾」的阶段。

我们应该知道，「酒精成瘾」是可以治疗的，关键在于除了严格要求患者戒酒外，针对患者的「戒断症状」作出处理。

•对于患者因为戒酒出现的紧张、焦虑、失眠的情况，可以加用抗焦虑药。

•若患者出现抽搐，可肌注安定或利眠宁，但这类药物容易形成依赖，所以只适宜短期应用。

•对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。

•此外，应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。

小的时候，妈妈把电话听筒递过来悄悄地嘱咐：「快，你爸在外面应酬，叫他少喝点酒。你爸不听我劝，你说他几句。」

长大了回家，父亲拎着酒杯：「来，咱爷俩喝两杯。」立刻被母亲嗔怪地打断：「上次体检人家都说你的肝结果有问题了！你现在是医生了，快劝劝你爸。」

现在，被病人家属偷偷在走廊拉住，压低音量：「医生你帮我说说他吧，我们家里人天天说，他也不听，拿走他的酒还要发脾气！医生你去批评他，他不敢和医生顶嘴的，不然他这样喝下去不行的呀！」

我们面对的，从来都不仅仅是面前的这个酒精性肝硬化的病人，TA 可能还是一个三岁孩子的母亲，两个年迈老人的儿子，甚至一整个家庭的顶梁柱——每一名患者背后，都是一张情感与责任交错的大网。

越来越多的中国患者，正在走进酒精性肝硬化的阴影里。而你不懈的劝导，能够给他们来「带来光」。

本文转载自“丁香园”，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。