作者：唐宝璋教授 昆明医科大学第一附属医院感染病科

肝脏位于人体右上腹，平均重约1.5公斤，这个神秘的脏器——人类健康的守护神，我们应该很好呵护。肝脏是除人的大脑外，功能最多的器官。它行使着消化、代谢、储蓄、贮血、解毒等重要生理功能，并直接参与调节物质代谢、人体免疫、防卫、凝血等机制。肝脏是人体最重要的无可替代的一个大器官，也是人体内最大的生物化学工厂，里面至少有600多种酶（催化各种生化反应必须的物质），进行着500种以上的生化反应。肝脏，承载着生命之重托，它每分钟要默默完成5000多种重要功能，以保持身体的正常运转。

肝脏是人体内体积最大、物质代谢最活跃的器官，它几乎参与体内一切代谢过程，包括糖、蛋白质、脂肪、水、盐、维生素、激素及其他生物活性物质、药物等的代谢。例如白蛋白、胆固醇、各种酶和许多凝血因子的合成，激素的灭活等等，都主要在肝脏进行，可以说肝脏是物质代谢的中枢。在各种内脏中，肝脏是体内代谢最旺盛的器官，也是人体能量代谢的中心，是一座人体内的发电厂，产热量也大。

肝脏也是体内最大的一个消化腺体，肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天约有600-1100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊将胆汁浓缩贮存，需要时胆囊收缩又把胆汁排入十二指肠。

肝脏又是人体内一个重要的净化器——主要的解毒器官。来自胃肠道和体内的病原微生物以及有害物质，如细菌、各种毒素、毒物、异物等，通过肝脏时能被清除和分解，使循环中的血液纯净，无毒无害。

解毒方式主要有：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。

                           （2）分泌作用：毒物可随胆汁分泌排出。

                           （3）吞噬作用：肝内的巨噬细胞吞噬病原微生物以及各种有害物质。 

肝脏还是人体的一个大的免疫器官，是人体免疫系统的一个重要组成部分。它积极参与全身的免疫反应，和全身的免疫反应相互影响、调节。肝脏除能产生超氧阴离子以杀灭细菌，产生干扰素发挥抗病毒作用外，肝脏还是免疫球蛋白和补体（为体液免疫的两种主要成分）的主要产地，也是处理抗原、抗体的主要场所，它参与保持正常的免疫功能，防止机体受损。同时，肝脏又是一个沉默的器官，无数的肝细胞、免疫细胞昼夜不停默默繁忙地做着各种复杂的工作，并且是战斗在一线的一位无畏勇士，及时清除进入肝内的各种毒物（解毒）和病原微生物，无私地奉献，默默承受其损害。

肝脏是人体内多种凝血因子的主要制造场所，人体内12种凝血因子，其中4种都是在肝内合成的。重症肝病时，凝血因子合成减少，造成凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低，发生出血倾向。

肝脏是人体唯一能再生的脏器，因为它有极丰富的血流量（约占心输出量的1/4），具有双重血液供应，分别由门静脉和肝动脉共同提供。70%～75%血供来自门静脉，含丰富的营养物质；25%～30%血供来自肝动脉，含丰富的氧气。因此，肝脏自身具有强大的再生能力和代偿功能。

（1）在动物实验中，大鼠的肝脏切除2/3后，观察肝脏再生，可见在术后10-14天内可使肝总量恢复，以后肝再生终止。切去狗的肝脏80%～90%以后，在4～8周内可由残存的肝组织再生大量的肝细胞，而使肝脏重新达到原来的重量。人类当肝脏受到外伤或疾病损害时，损伤的肝细胞通过自卫和代偿机制，可将被破坏的肝组织清除，同时又能再生出新的肝细胞和其他相关细胞，以恢复肝脏的结构与功能。肝脏因病需外科手术时，切除30%～40%肝脏后，一般能在2～3个月内恢复正常。

（2）肝脏对局限性损伤往往不引起肝功能障碍，因为人的肝脏还有很强的代偿功能，一般剩余20%的正常肝组织，即可维持肝脏的正常功能。

人肝脏受伤后自己修复。肝脏很坚强，是一位很有修养的雅士，有困难，有痛苦，有病，它都默默承受着，不呻吟，不作声。不像心脏、肺等脏器，它们不舒服，就会诉说，心跳加快，呼吸加速，说心痛，缺氧，实在难受，你不管它，它就会大声抗议，表示不满，说它痛苦，发出警报，要求立即给予帮助。肝脏不会娇气，它承受痛苦和损伤的能力很强，不超过极限，它是不会表现的，甚至到了早期肝硬化，小肝癌，病人都可以没有症状。所以我们不能忽视它，怠慢它。因此，对肝病病情的判断，就不能凭患者的感觉，错误地认为无症状，就是健康。我们知道肝脏在人体中的重要地位，也认识它具有的上述这些性格特点，就应该要特别细心地呵护好它。要定期地作检查，特别是HBV感染者，以便及时发现疾病，及时给予正确的治疗。早期肝硬化、小肝癌主要是通过B超、CT和磁共振（MR）等影像学检查发现，而不是主要由血液指标的检测结果来确定。

　　在实际生活中，常常存在需要我们引起重视的一些问题。正常人经常会发生肝脏短时间轻度的损伤，它自身可以自行修复，可以不必紧张。但在许多情况下，我们需要予以重视。

（1）脂肪性肝病：不同程度的脂肪肝患者，对肝脏长时间的带病工作，普遍不重视，这种态度是不对的。如果脂肪肝患者，长期不改变生活方式，如适当运动；不调整高脂肪饮食结构的习惯：也不治疗，病情会加重。最近国外研究证明：脂肪肝如果病情不断加重，也会发展为重病患者，也有变为肝癌的。

（2）药物性肝病：不停地使用损伤肝脏的药物，造成药物性肝病，也常常被忽视。 这时我们也需要监测，即时发现肝损伤，停用损肝药物，停止损肝因素的作用，并给予即时治疗；不能凭感觉，认为无明显的毒副作用，就不给予重视。发现有肝损，还继续用，并且也不治疗。

（3）酒精性肝病：酒徒们，对肝脏长期带病上班，习以为常。酗酒成性者，长期损伤肝脏、折磨肝脏，熟视无睹。爱酒如命的酒徒，不爱护健康，不珍惜生命，要一直喝酒到晚期肝硬化，吐血、顽固性腹水，才肯罢休（甚至有的还不善罢甘休）。但此时醒悟，悔之晚矣，他生存期缩短，已没几天活命了。所以，奉劝酗酒成性者，为了自己的健康，应坚决戒酒。

（4）病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染导致的肝病、肝损害同样严重，幸运的是由于科学家们的努力，已经研制出许多有效的抗病毒药物，治疗效果很好。因此，HBV、HCV感染者，我们要重视自己的健康，应经常定期去作必要的检查。然后根据检查的结果，到正规医院，找专科医生给以正确处理。HBV携带者，不需要治疗，很好保健；慢性乙肝活动期，需要即时进行规范治疗。现在丙型肝炎已可治愈，相信慢性乙型肝炎的治愈已不遥远。

重视呵护好沉默的肝脏：肝脏为了人类的健康生活，不但勤奋地工作着，忘我地抗击着各种致病敌人的进攻，坚决地守护着人类的健康。肝脏甚至还有自我牺牲精神，对于酒徒的长期大量酗酒，对于麻醉药物成瘾者无休止长期使用损肝药物（如对乙酰氨基酚——扑热息痛等），肝脏都会默默地承受着这长期对自己健康的摧残，甚至发展到终末期肝病、肝功能衰竭，也不啃一声。但是，我们应该给这类酒徒、麻醉药物成瘾者一个忠告，你们绝不能如此自私，只顾自己享乐，就残忍地不顾肝脏的痛苦。你们应该理智地尽快戒了这些毒品，否则，你们的肝脏和你们的生命将会同归于尽。你们不能因为肝脏对损伤和疾病的折磨有极大的承受能力和代偿功能，就让它经常带病工作，长期的默默承受损害，长期的让它超负荷运转——超负荷地工作，超负荷地解毒等。虽然说，肝脏具有强大的再生能力和代偿功能，但是，长期超负荷运转，不要说是肝脏，即使是金属机器，如果长期超负荷运转，钢材都会断裂。你们不能长期不断地损伤肝脏，使大量的肝细胞炎症、坏死，直到病情发展到，仅剩下很少的肝小叶、残存很少的肝细胞（在工作），肝功能衰竭、晚期肝硬化、肝癌等晚期肝病，才后悔。我们不要因为机体的这个重要成员——肝脏，忠诚的人类健康的守护神，一向踏实肯干，不追求名誉的无名英雄，由于它常常沉默无语，倒反忘了它。我们应从长远考虑，我们想要肝脏更长久守护你的健康，服务你的健康，我们就必须立即行动起来，戒了毒品，让肝脏正常工作，重视对沉默的肝脏的保护、爱护。我们需要格外地关心它，呵护它，让它有充分的休息时间，供给它所需的营养物质（当然，也不能营养过度，造成超重、肥胖、脂肪肝等），以便使它愉快的生活，很好的完成它担负的繁重而光荣任务。尤其是有病的肝脏，更要让它减少工作量、工作时间、工作强度，并给予正确的治疗，让它好好休养生息，早日康复，使肝病患者健康长寿。

肝脏是一个复杂的科学世界，肝脏是一部可以书写数百万字的专著，准确的应该说《肝脏病学》是一部永远也写不完的巨著，值得我们深入学习、研究。肝脏是人类健康的守护神，默默地工作，无私地奉献，我们不能怠慢它，应该全面、细心、长期、全心全意地呵护好它。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

第二篇 肝脏病学——独立学科的诞生

第三篇（上）从不应该发生的二例晚期肝癌的沉痛教训说起 ——病人不能凭感觉判断自己的病情

第三篇（下）从不应该发生的二例晚期肝癌的沉痛教训说起 ——病人不能凭感觉判断自己的病情