指南推荐|中华医学会肝病学分会:肝硬化肝性脑病诊疗指南

2018-10-18 肝胆相照

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推荐意见1

HE是程度和范围较广的神经精神异常,结合临床表现、神经心理测试方法和鉴别诊断,肝硬化HE可分为轻微HEMHE)和HE 1~4级(C1)。


推荐意见2

HE是一个连续的临床过程,在严重肝病的基础上,HE 1~4级依据临床表现可以做出诊断,不推荐做神经心理学、神经生理学及影像学等检查(B1)。


推荐意见3

MHE为没有能觉察的认知功能障碍,神经系统体征正常,但神经心理测试异常,诊断MHE需要特殊的神经心理学或脑功能影像学检查(B1)。


推荐意见4

传统纸笔PHES及计算机辅助PHES是目前广泛应用于MHE的筛查与诊断的方法(A1),应用年龄和教育程度矫正的PHES可提高MHE诊断的准确性(B1)。


推荐意见5

MHE在肝硬化患者中常见,特别是Child-Pugh C 级肝硬化及TIPS术后患者,可影响患者预后,需要重点筛查(A1);从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者,应该常规筛查MHEB1)。


推荐意见6

血氨检测需注意质控,止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测、高温下运送,均可能引起血氨假性升高。应室温下采静脉血后立即送检,30 min内完成测定,或离心后℃冷藏,2 h内完成检测(B1)。


推荐意见7

血氨升高不作为病情轻重、预后及HE分级的指标(C1)。


推荐意见8

积极寻找及去除HE诱因(如感染、消化道出血及电解质紊乱等)(A1) 


推荐意见9

乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为1530 ml23/d,以每天2~3次软便为宜(A1)。


推荐意见10

拉克替醇能酸化肠道,调节肠道微生态,减少氨的吸收,有效降低内毒素,改善HE/MHE临床症状/指标。推荐初始剂量为0.6 g/kg,分3次于餐时服用(B1)。


推荐意见11

门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平、缩短住院时间,对HE具有治疗作用(B1)。


推荐意见12

支链氨基酸可作为替代治疗或长期营养干预治疗(B2)。利福昔明对CHE有一定治疗作用, 800~1200 mg/d,口服,每日2~4(B2)。 不推荐利福昔明用于BHE(A1) 


推荐意见13

对于严重精神异常,如躁狂、危及他人安全及不能配合医生诊疗者,向患者家属告知风险后,可使用苯二氮类镇静药或丙泊酚控制症状,药物应减量静脉缓慢注射(B1)。


推荐意见14

合并代谢性碱中毒的肝硬化HE患者可使用盐酸精氨酸、谷氨酰胺等药物治疗(C2)。


推荐意见15

合理饮食及营养补充(每日进食早餐,给予适量蛋白),有助于提高患者生活质量,避免MHE/HE复发(B1)。


推荐意见16

血液灌流、血液滤过及分子吸附再循环系统等能降低血氨、炎症因子、胆红素等,可改善肝衰竭患者HE临床症状 (B1)


推荐意见17

难控制的反复发作HE,伴肝衰竭者,应优先考虑肝移植(B1)。


推荐意见18

中药对HE/MHE 有一定的防治作用(B2)。


推荐意见19

如MHE或显性HEOHE)发生风险高,需进行一级预防(B1)。针对病因及营养干预是MHE/OHE一级预防的重点(C1)。


推荐意见20

OHE控制后,需进行二级预防(A1),乳果糖、拉克替醇等可作为一线药物(A1)。


推荐意见21

二级预防重点是对患者及家属进行相关健康教育,加强适当营养支持,可明显减少OHE反复发作(B1)。睡眠障碍及注意力下降是OHE最早表现,指导家属密切观察(C1)。

(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)


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