肥胖者罹患肝脏脂肪变性的风险较高，这已是妇孺皆知的常识。但体瘦者就完全和脂肪肝绝缘了吗？近日，一项发表于Dig Dis Sci的回顾性研究提示，非病毒性肝炎体瘦者的脂肪变性发生率约为34.5%，且与尿酸水平独立相关。

肥胖对肝脏脂肪变性预后的影响已被证实，但关于体瘦患者肝脏脂肪变性的危险因素和影响的资料仍十分有限。这项研究旨在评估体瘦患者肝脏脂肪变性的危险因素，并探讨其对生存的影响。

该研究回顾性分析非病毒性肝炎、BMI≤25kg/m2患者，通过瞬时弹性成像进行肝脏硬度测量（LSM）和受控衰减参数（CAP）的测量。在LSM/CAP测量时获得临床特征和实验室检测结果。通过国家死亡登记数据获得患者生存评估数据。

在入组的218例体瘦患者中，97例（34.5%）出现明显的肝脂肪变性（CAP≥268 dB/m，S2/S3），184例（65.5%）没有或仅有轻度脂肪变性（CAP＜268dB/m）。

脂肪变性体瘦患者谷酰转肽酶（GGT）水平较无脂肪肝患者的更高（238.0 vs 112.1 IU/mL；P=0.013）；谷草转氨酶（AST）水平（63 vs 38.5 IU/mL；P=0.001）、谷丙转氨酶（ALT）水平（59.1 vs 44.3 IU/mL；P=0.048）和甘油三酯水平（120.1 vs 96.1 mg/dL；P=0.014）也更高，并显示出更严重的纤维化趋势（LSM 15.6 vs 12.0 kPa；P=0.115）。

在多变量二元logistic回归分析中，只有血清尿酸水平与肝脏脂肪变性独立相关（优势比为1.43每单位mg/dL；95%CI：1.001~2.054；P=0.049）。在平均38.9（±10.6）个月的随访中，14例患者（5.0%）死亡。在没有晚期纤维化的情况下，无明显脂肪变性（98.7%）和有脂肪变性患者（98.6%）1年生存率相似。晚期纤维化患者的1年生存率（84.8%）低于脂肪变性患者（95.8%；对数秩P＜0.001）。

综上所述，这项研究表明血清尿酸水平与体瘦患者明显的脂肪变性独立相关，并且在这些患者中，晚期脂肪变性会导致整体生存率受损。

参考资料：

Unger LW, Forstner B, Muckenhuber M, et al. Hepatic Steatosis in Lean Patients: Risk Factors and Impact on Mortality. Dig Dis Sci. 2020;65(9):2712-2718. doi:10.1007/s10620-019-06000-y

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