人瘦肝肥!高尿酸水平可增加瘦子的脂肪肝风险

肝胆相照  2020-09-16

肥胖者罹患肝脏脂肪变性的风险较高,这已是妇孺皆知的常识。但体瘦者就完全和脂肪肝绝缘了吗?近日,一项发表于Dig Dis Sci的回顾性研究提示,非病毒性肝炎体瘦者的脂肪变性发生率约为34.5%,且与尿酸水平独立相关。

 

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肥胖对肝脏脂肪变性预后的影响已被证实,但关于体瘦患者肝脏脂肪变性的危险因素和影响的资料仍十分有限。这项研究旨在评估体瘦患者肝脏脂肪变性的危险因素,并探讨其对生存的影响。

该研究回顾性分析非病毒性肝炎、BMI≤25kg/m2患者,通过瞬时弹性成像进行肝脏硬度测量(LSM)和受控衰减参数(CAP)的测量。在LSM/CAP测量时获得临床特征和实验室检测结果。通过国家死亡登记数据获得患者生存评估数据。

在入组的218例体瘦患者中,97例(34.5%)出现明显的肝脂肪变性(CAP≥268 dB/m,S2/S3),184例(65.5%)没有或仅有轻度脂肪变性(CAP<268dB/m)。

 

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脂肪变性体瘦患者谷酰转肽酶(GGT)水平较无脂肪肝患者的更高(238.0 vs 112.1 IU/mL;P=0.013);谷草转氨酶(AST)水平(63 vs 38.5 IU/mL;P=0.001)、谷丙转氨酶(ALT)水平(59.1 vs 44.3 IU/mL;P=0.048)和甘油三酯水平(120.1 vs 96.1 mg/dL;P=0.014)也更高,并显示出更严重的纤维化趋势(LSM 15.6 vs 12.0 kPa;P=0.115)。

 

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在多变量二元logistic回归分析中,只有血清尿酸水平与肝脏脂肪变性独立相关(优势比为1.43每单位mg/dL;95%CI:1.001~2.054;P=0.049)。在平均38.9(±10.6)个月的随访中,14例患者(5.0%)死亡。在没有晚期纤维化的情况下,无明显脂肪变性(98.7%)和有脂肪变性患者(98.6%)1年生存率相似。晚期纤维化患者的1年生存率(84.8%)低于脂肪变性患者(95.8%;对数秩P<0.001)。

 

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综上所述,这项研究表明血清尿酸水平与体瘦患者明显的脂肪变性独立相关,并且在这些患者中,晚期脂肪变性会导致整体生存率受损。

 

参考资料:

Unger LW, Forstner B, Muckenhuber M, et al. Hepatic Steatosis in Lean Patients: Risk Factors and Impact on Mortality. Dig Dis Sci. 2020;65(9):2712-2718. doi:10.1007/s10620-019-06000-y


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