肝纤维化的无创诊断方法

肝胆相照  2020-12-29

目前常用的方法包括血清学和瞬时弹性成像两大类。血清学方法通常是指包括多种临床指标的模型。其中APRI和FIB-4简单易行,但敏感度和特异性不高。

 

1、APRI评分


APRI评分>2,预示患者已经发生肝硬化

为天冬氨酸转氨酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(APRI),可用于肝硬化的评估。成人中APRI评分>2,预示患者已经发生肝硬化。APRI = AST(/ULN) ÷ PLT(×109/L)×100。

 

2、FIB-4指数


FIB-4 指数 > 3.25,预示患者已经发生显著肝纤维化

基于丙氨酸转氨酶(ALT)、AST、PLT和患者年龄的FIB-4 指数可用于显著肝纤维化(相当于Metavir≥ F2)的诊断。成人中FIB-4 指数 > 3.25,预示患者已经发生显著肝纤维化。FIB-4 = [年龄(岁) ×AST(U/L)] ÷ [PLT(×109/L) ×ALT(U/L)的平方根]。

 

3、瞬时弹性成像(TE)


肝硬度测定值(LSM)≥14.6 kPa诊断为肝硬化,LSM < 9.3 kPa 可排除肝硬化;LSM≥9.3 kPa可诊断进展性肝纤维化,LSM < 7.3 kPa排除进展性肝纤维化;LSM≥7.3 kPa可诊断显著肝纤维化

TE作为一种较为成熟的无创检查,其优势为操作简便、重复性好,能够较准确地识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化;但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小及操作者的经验等因素影响,其测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积及脂肪变等多种因素影响。

TE对CHC肝纤维化分期的诊断较为可靠,对肝硬化的诊断更准确。已有较多的研究报道TE和血清学标志物用于诊断HCV和HIV/HCV合并感染者的显著肝纤维化/肝硬化,可帮助筛选出需优先治疗的患者。两者联合检测可以提高诊断准确性。

其他还有声辐射力脉冲成像/点的剪切波弹性成像(ARFI/pSWE)和二维剪切波弹性成像(2D-SWE),似乎可以克服TE在肥胖和腹水患者中的缺点,可作为替代方法,但是,质量标准尚未很好建立。核磁下弹性成像(MRE)昂贵、耗时,目前更适合于研究

如果抗-HCV阳性,应进一步检测血清或血浆HCV RNA或HCV核心抗原(HCV RNA检测不可及时),以明确是否为现症感染。怀疑HCV急性感染时,即使抗-HCV阴性,也需要检测HCV RNA。

可以采用APRI评分或FIB-4 指数等血清学和/或TE等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于肝纤维化。这些无创指标联合应用,可以提高肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时,建议进行肝活检明确诊断

 

文转载自北京地坛医院掌上健康,作者:吴淑云。

转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。


电话:010-87573022

邮箱:contact@igandan.com

地址:北京市丰台区南三环西路16号搜宝商务中心3号楼2611

肝胆相照

肝胆相照一家人

联系我们

Copyright @ 2014-2020   北京欣欣相照健康科技有限公司
京ICP备15062285号-1
京公网安备 11010602022018号
   ISO 27001认证证书:0350118ISMS0150R0S