脂肪性HCC较非脂肪性HCC患者经皮热消融预后更佳

肝胆相照 2021-02-06

经皮热消融是小肝细胞癌(HCC)的有效治疗方案。磁共振成像可以可靠地检测到HCC脂肪变性。近日，发表于HEPATOLOGY COMMUNICATIONS的一项研究，对HCC脂肪变性的临床相关性展开研究。

研究从<3cm肝癌经皮热消融前瞻性数据库中纳入235例患者（92.3%为肝硬化，97%Child - Pugh A级）。在这些患者中，52例(22.1%)至少有一个脂肪变性HCC结节。

非酒精性脂肪性肝炎在伴有脂肪变性的HCC患者中比不伴有脂肪变性的患者更常见(P=0.057)，而体重指数、糖尿病、肝脂肪变性和肝脂肪含量在各组之间没有差异。

研究显示，患有脂肪变性的HCC患者比未患有脂肪变性的HCC患者肝脏疾病进展更慢：总胆红素较低(-2.1µmol/L；P=0.035)，白蛋白较高(+0.8g/L；P=0.035)，终末期肝病模型(MELD)评分较低(-0.8；P=0.014)。

脂肪变性HCC患者的肿瘤表型侵袭性较低：甲胎蛋白(AFP)浓度较低(P=0.019)，AFP >100ng/mL的频率较低(P=0.045)，且呈多灶性(P=0.015)。

随访期间(中位数：28.3个月)，脂肪变性HCC患者的总死亡率(3.8%vs23.5%；P=0.001)和HCC特异性死亡率(0.0%vs14.2%；P=0.002)较低，早期(＜2年)复发率也较低(32.7%vs49.2%；P=0.041)。

相较于非脂肪变性HCC患者，脂肪变性HCC患者的肝内远处复发的平均时间(16.4个月vs9个月，P=0.006)和复发、无复发生存期的中位时间（32.4个月vs18.6个月，P=0.024和30.4个月vs16.4个月，P=0.018）更长。

脂肪性和非脂肪性HCC的3年总生存率分别为94.4%和70.9% (P=0.008)。

小脂肪性和非脂肪性HCC患者PTA后的TTR(A)、RFS(B)和OS(C)

在多因素分析中，HCC脂肪变性（危险比HR=0.12；P=0.039)和AFP(HR=1.002；P<0.001）是总生存率的独立预测因素。

用于预测OS的单变量和多变量Cox回归模型(每例患者分析)

结论：磁共振成像检测到的小脂肪变性HCC与侵袭性较低的肿瘤表型相关。对于这种放射学特点变异的患者，经皮热消融可改善预后。

文献索引：MargauxHermida et al.Small Steatotic HCC: A Radiological VariantAssociated With Improved Outcome After Ablation. HEPATOLOGY COMMUNICATIONS.

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