肝病伴皮肤瘙痒:为什么?怎么办?| 临床必备

2021-11-10 肝胆相照

瘙痒是肝病最常见的皮肤表现。在肝病患者中,瘙痒通常与胆汁淤积相关,如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎。但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状,且目前瘙痒的具体原因尚不清楚。 

本文旨在探讨肝病患者出现瘙痒的可能原因,以及相关的治疗方法。 

肝病皮肤瘙痒的可能原因


对瘙痒和全身性疾病之间联系的认识仍然有限。随着医学研究的不断深入,关于肝病患者皮肤瘙痒的原因存在不同的理论,可能的原因包括以下几种。

胆汁酸 

肝病患者体内会积聚胆汁酸,从而导致胆汁淤积。已知将胆汁酸注入健康个体的皮肤中会产生瘙痒的感觉,但并非所有胆汁淤积性肝病患者均会发生瘙痒,这意味着胆汁酸水平并不总是与瘙痒程度相关。

组胺水平 

有理论认为组胺水平升高可引起瘙痒。根据一项研究报告,胆汁淤积性肝病患者的组胺水平较高,但作者指出,瘙痒的严重程度与组胺浓度之间无相关性。 

天然生成的化学物质 

有研究表明,内源性阿片类药物可能会导致肝病患者出现瘙痒,阿片类拮抗剂治疗或可降低瘙痒程度。但内源性阿片类药物与瘙痒程度的关系尚不明确。 

此外,医疗保健人员认为,5-羟色胺可以改变个体的瘙痒感觉,导致瘙痒程度增加,5-羟色胺再摄取抑制剂也可能有助于降低瘙痒程度。 


肝病皮肤瘙痒的治疗方法


自我疗法和预防措施 

瘙痒的直接原因很难确定,但有许多自我治疗方法和预防措施可以为患者提供帮助。例如,患者可通过以下方式将瘙痒症状降至最低: 

·滋润皮肤; 

·洗凉水澡; 

·用冷湿布擦拭受影响的皮肤部位; 

·远离热源; 

·穿着宽松的衣服; 

·尽可能避免刮伤。 

此外,夜间戴上手套有助于防止睡觉时抓挠患处。 

处方口服药物 

处方口服药物也可能对患者有所帮助。包括: 

·消胆胺(Prevalite):食品和药品管理局(FDA)批准的唯一用于治疗胆汁淤积性瘙痒的药物; 

·抗生素利福平(Rifadin):临床研究显示,利福平也可有效治疗胆汁淤积性瘙痒。但由于其副作用(包括潜在肝毒性),不建议给药超过2周; 

·阿片受体拮抗剂纳洛酮(Narcan)和纳曲酮(Vivitrol):两者均可有效治疗胆汁淤积性瘙痒,但急性肝损伤或重度肝功能不全患者应避免使用; 

·5-羟色胺受体拮抗剂舍曲林(Zoloft):已被证明对胆汁淤积性瘙痒中度有效。但舍曲林经肝脏代谢,因此肝病患者应慎用本品; 

·抗组胺药。 

其他非药物治疗可与上述口服药物联合使用,或在常规口服治疗失败时用作二线治疗。包括窄谱中波紫外线治疗、血浆置换、鼻胆管引流、白蛋白透析、胆道改道术等。 

该何时就医?

 

虽然皮肤瘙痒通常是无害和可治疗的,但有时可能是肝病的症状。提示瘙痒是肝病症状的体征可能包括: 

·持续皮肤瘙痒; 

·全身瘙痒; 

·瘙痒导致过度抓挠,引起继发性皮肤损害或感染

·在胆汁淤积性肝病中,瘙痒部位为脚底和手掌。 

如果瘙痒正在对患者的生活质量造成影响,则无论什么原因,患者都应该及时就医。已经患有肝病并出现瘙痒的患者也应及时就医,但这并不代表疾病进展或前景。 

瘙痒并不总是肝病的直接症状或结果。其他肝病症状包括疲乏、瘀伤或出血、蛛网静脉扩张、皮肤或眼睛发黄以及呼吸异常,综合起来才是更明确的肝病表现。


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