基于BCAA的代谢评分可预测重度肥胖儿童和青少年的肝脂肪变性

2021-08-02 肝胆相照

尽管公共卫生部门为避免营养过剩作出了重大努力,但全球肥胖患病率仍在上升,与此同时,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率也在上升。NAFLD是死亡率的一个重要预测因子,已知它会增加肥胖青年患2型糖尿病、心血管疾病和血脂异常的风险。NAFLD通常是肥胖最先出现的合并症,肝脏脂肪含量的高低与代谢性疾病的分级有关,这强调了脂肪变性作为代谢性疾病早期指征的重要性。然而,其潜在的病理机制尚不清楚。 

临床上对NAFLD高危人群进行定性和在生命早期采取针对性措施非常必要。然而,可靠的肝脏脂肪定量检测依赖于活检或专业中心才会配备的复杂成像技术。因此,现下迫切需要一种可靠而简单的生物标志物来定量肝脏脂肪含量。维也纳医科大学Julia Lischka等人在Pediatr Obes上发表了一篇文章,旨在研究NAFLD的新型生物标志物,并建立一种预测重度肥胖青年肝脏脂肪的评分。结果显示,支链氨基酸(BCAAs)可能是肥胖和其他代谢途径之间的重要联系。以BCAA为基础的代谢评分可以预测高危儿童和青少年的脂肪变性程度,并可能为将来MRI或活检等复杂方法提供一种可行的替代选择。 

研究者纳入68例9~19岁BMI>97%的重度肥胖和脂质代谢紊乱的患者,通过HPLC-MS对包括MRI衍生的质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)、氨基酸和酰基肉碱在内的临床特征进行分析测定。

结果显示,NAFLD患儿BCAA水平升高。BCAAs与MRI-PDFF相关(R=0.46,P<0.01)(图1)。 

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图1.BCAAs与MRI-PDFF的相关性

研究者建立了一个线性回归模型。主要考虑的参数包括人体测量、常规实验室参数(如肝酶)、炎症标志物(如TNFα、IL-6、CRP)和肝脏状态标志物(如尿酸、降钙素原、铁蛋白)以及氨基酸和酰基肉碱。该模型校正了年龄、性别和青春期。最终预测肝脂肪含量的模型(MRI-PDFF)由参数BCAAs、ALT、GGT和胰岛素组成,其定义如下(P值< 0.01;R = 0.75,R2 = 0.57,图2)。

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图2.MRI-PDFF与预测肝脂肪含量的相关性 

该模型的ROC分析显示,任何脂肪变性、中度和重度脂肪变性的AUCs分别为0.85(95%CI:0.76~0.95)、0.85(95%CI:0.76~0.95)和0.92(95%CI:0.84~0.99),显著优于之前发表的得分(图3)。 

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图3.ROC曲线评估基于BCAA的代谢评分表现 

计算ROC曲线以确定(A)轻度脂肪变性、(B)中度脂肪变性和(C)重度脂肪变性的准确性 

综上所述,循环BCAAs升高可能是肥胖、NAFLD和其他参与脂、糖代谢的代谢途径之间的重要联系。它们可以区分出代谢健康和代谢受损的肥胖青少年。基于简单的BCAA代谢评分可以预测重度肥胖儿童和青少年高危组的脂肪变性分级,可作为目前诊断措施的一种可行补充或替代方法。

参考文献:略。

文章来源:国际肝病。

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